Eine große Studie aus China zeigt, dass der Austausch von normalem Kochsalz durch Salzersatz das Risiko für Schlaganfälle und Todesfälle deutlich senkt. Die Ergebnisse sind vielversprechend für die globale Prävention von Herz-Kreislauf-Erkrankungen.
Wuhan. Eine Untergruppenanalyse der großen chinesischen Studie SSaSS (Salt Substitute and Stroke Study) ergab, dass die Substitution von normalem Kochsalz durch Salzersatz bei Schlaganfallpatienten sowohl das Risiko für ein erneutes Schlaganfall als auch die Sterblichkeit senkt (JAMA Cardiol 2025; online 5. Februar). Ein hoher Salzverbrauch ist weltweit einer der wichtigsten Risikofaktoren für kardiovaskuläre Erkrankungen und Todesfälle.
Im ländlichen Norden Chinas, wo die Ernährung durch einen hohen Natrium- und niedrigen Kaliumgehalt geprägt ist, stellt der Schlaganfall – bedingt durch eine hohe Prävalenz von Bluthochdruck – die häufigste Todesursache dar. Auch in Deutschland wird die empfohlene Menge an Kochsalz deutlich überschritten. In die große offene, cluster-randomisierte klinische Studie wurden 15.249 Patienten mit Schlaganfall aus 600 nordchinesischen Dörfern (Clustern) eingeschlossen und 1:1 randomisiert. Sie erhielten entweder einen kostenlosen Salzersatz aus 75 % Natriumchlorid und 25 % Kaliumchlorid oder normales Kochsalz aus 100 % Natriumchlorid. Vor allem hämorrhagische Schlaganfälle traten deutlich seltener auf. Über einen medianen Nachbeobachtungszeitraum von 61,2 Monaten wurden insgesamt 2.735 wiederkehrende Schlaganfälle und 3.242 Todesfälle verzeichnet. Schlaganfallrezidive waren in der Gruppe mit Salzersatz im Vergleich zur Gruppe mit normalem Salz signifikant seltener (Rateverhältnis 0,86; 95 %-KI, 0,77–0,95), wobei die größte relative Risikoreduktion mit 30 % bei hämorrhagischen Schlaganfällen erreicht wurde. Auch die Gesamtmortalität war signifikant niedriger (RR 0,88; 95 %-KI, 0,82–0,96), Schlaganfall verursachte Todesfälle wurden sogar um 21 % verringert. Beim Sicherheitsendpunkt Hyperkaliämie wurde hingegen kein signifikanter Unterschied zwischen beiden Gruppen festgestellt. Laut den Studienautoren gehen diese positiven Ergebnisse vermutlich auf die blutdrucksenkende Wirkung von natriumarmen und kaliumreichen Salzen zurück und ließen sich durchaus auch auf andere Länder übertragen. Im Gegensatz zum wenig erfolgreichen Appell, den Natriumgehalt in der Ernährung freiwillig zu reduzieren, könnten Salzersatzprodukte eine effektive, praktikable und kostengünstige Lösung sein, um das Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen weltweit zu senken – ohne Einbußen beim Geschmack
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